Dr. Papp János

Semmelweis Egyetem I. Belgyógyászati Klinika

Összefoglalás

A gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) kezelésében az elmúlt 3-4 évben megjelentek az endoszkópos módszerek. Ezek különböző technikákat alkalmazva, különböző hatásmechanizmussal szüntetik meg a refluxot vagy az annak következtében kialakuló panaszokat. A Stretta^® féle eljárás radiofrekvencia segítségével hőhatást közvetít a cardiára. Varrat behelyezési eljárásokkal a nyelőcső alsó részét illetve a cardia tájat szűkítik. A kapocs behelyezés a szűkítésen kívül a fundoplicatio egy speciális változatát jelenti. Végül a cardia táj szövetei közé bejuttatott biokompatibilis anyagok az alsó nyelőcső sphincter magasságában a lument szűkítik. Bár világszerte már többezres szériában történtek a beavatkozások, a pontos klinikai vizsgálatok csak néhány száz betegre vonatkoznak. Ezek rendszerint a szubjektív tünetek javulását és a savas reflux változó mértékű csökkentését igazolták.

Bevezetés

A gastro-oesophagealis reflux betegség kétségtelenül népbetegség, amely az életet ugyan csak csekély mértékben veszélyezteti, de az életminőséget jelentősen rontja. A betegségre vonatkozó ismereteink az utóbbi években rohamosan szaporodtak, de sokasodtak a betegséggel kapcsolatos megválaszolandó kérdések is. A felgyorsuló kutatások mögött nagyrészt a gyógyszeripar áll, amely több igen hatékony savtermelést csökkentő készítményt állított elő. Ma már minden ország gyógyszerekre fordított költségének jelentős hányadát a savcsökkentőkre költik – elsősorban a GERD kezelése miatt. A betegség által érintettek, így a gyógyszerekre szorulók száma és aránya azonban tovább bővül a refluxbetegség extraoesophagealis manifesztációinak szaporodó felismerése miatt. A kétségtelenül igen hatékony és a modern kor követelményeinek megfelelően biztonságos gyógyszerek sok ember életét jelentősen megkönnyítik, korábbi panaszaikat elfújják, és életminőségüket jelentősen javítják. Egy nagyon fontos kérdést azonban nem oldanak meg: a betegség végleges gyógyítását, azaz meggyógyítását. A szerek szedésének elhagyása után a panaszok, tünetek, a korábban gyógyult morfológiai károsodások magas százalékban kiújulhatnak. A gyógyszert felíró orvos a beteg kérdésére csak tartós, potenciálisan élethosszan tartós szedést ígérhet, még ha esetleg a kezdetihez képest csökkentett fenntartó adagban is. Ez a perspektíva elsősorban a fiatalok számára nehezen elfogadható vagy egyenesen elfogadhatatlan.

A gyógyszerek mellett a betegség kezelésének másik alternatívája az antireflux sebészet. A már korábban kidolgozott antireflux eljárással kapcsolatosan kiérlelődtek a tapasztalatok és a laparoszkópos technika alkalmazásával maga az eljárás is elfogadhatóbb, ember közelibbé vált. A sebészeti eljárásokban csábító a végleges gyógyulás lehetősége, riasztja a betegeket és talán az orvosokat is maga a műtét ténye annak (kétségtelenül ma már csekély) morbiditásával és mortalitásával. A műtéti megoldás hosszútávon költséghatékonynak tűnik, amennyiben a panaszok nem térnek vissza. A hosszútávú eredményekről kevés a tapasztalat – a laparoscopos fundoplikáción átesett betegek 20-60 százaléka 3-9 év múlva refluxos tüneteire ismét gyógyszert szed ^23,27. Az antireflux műtétekkel kapcsolatosan kétségtelenül érdekes  és fontos tény, hogy az igazán jó eredményeket egy aránylag szűk, nagy tapasztalatú sebészcsoport szolgáltatja és a kevésbé tapasztaltak eredményei ettől elmaradnak. Minden bizonnyal igaz, hogy a sebészet jóval több GERD beteget lenne képes kezelni, ha erre (a betegek és orvosok részéről egyaránt) lenne igény, de minden bizonnyal képtelenség lenne ezt a népbetegséget kizárólag sebészileg gyógyítani.

A sebészeti és gyógyszeres kezelés fent vázolt ellentéteinek megoldására tesznek próbálkozásokat, innovatív és sikerekre éhes endoszkópos szakemberek. Az orvostudomány egész XX. és kezdeti XXI. századi története egyébként is a minimál invazív és így az endoszkópos technikák térhódításáról szól és ezt a tendenciát a jövőre kivetítve biztosan jósolható, hogy az endoszkópia általában egyre nagyobb szerephez jut majd. Ennek feltétele az a technikai fejlődés, amelynek tanúi és mikroszkópos lépésekkel talán olykor formálói is vagyunk. Bármi legyen is az ok, tény azonban, hogy sok endoszkópos szakember az utóbbi néhány évben különböző utakon megoldásokat keres a GERD endoszkópos kezelésére és gyógyítására.

Fogalmazhatunk máshogy is. Nagyon nagy pénzekről van szó!  Az egészségügy a világgazdaság egyik legfontosabb ágazata (a hadiipar mögött), ezen belül a GERD kezelésére fordított összeg jelentős rész. Csak az Egyesült Államokban évente 9 milliárd dollárt költenek a betegségre. Ennek (az egyre növekvő) tortának egyelőre egy kis, később talán nagyobb szeletét szeretné a gastrointestinalis endoszkópia megszerezni.

A kérdés, hogy milyen sikerrel ? A következőkben az eddig alkalmazott módszereket és eredményeket tekintem át röviden.

A refluxbetegség radiofrekvenciás hőkezeléssel történő terápiája vagy a Stretta^®féle eljárás.